修理依頼情報

機器型番: {機器型番:1}

対象シリアルナンバー: {対象シリアルナンバー:2}

購入年月日: {購入年月日:4}

バージョン情報: {バージョン情報:5}

修理契約有無: {修理契約有無:9}

機器LED状態情報: {機器LED状態情報:10}

機器LEDの状態について、詳細を下記にご記入下さい。: {機器LEDの状態について、詳細を下記にご記入下さい。:8}

不具合頻度: {不具合頻度:12}

不良内容: {不良内容:41}

添付品情報: {添付品情報:39}

 

依頼者情報

名前: {名前:15}

フリガナ: {フリガナ:16}

会社名: {会社名:17}

部署名: {部署名:18}

住所: {住所:19}

TEL: {TEL:20}

Email: {Email:35}

 

返却先情報

名前: {名前:22}

フリガナ: {フリガナ:24}

会社名: {会社名:25}

部署名: {部署名:26}

TEL: {TEL:28}

Email: {Email:36}

 

その他特記事項

その他特記事項: {その他特記事項:30}